吞咽障碍的评估与治疗 12条共识建议

吞咽障碍的评估与治疗：12条共识建议

　　吞咽障碍是临床上多学科常见的症状，易导致误吸、吸入性肺炎、营养不良等严重后果。
《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)》针对吞咽障碍的评估、治疗、管理等提出了26条建议。

　　共识一：吞咽为食物经口摄入并经咽腔和食管传送入胃的全过程。
狭义的吞咽障碍指多种原因所致口咽部及食管结构与功能异常而造成者，不包括认知及精神心理因素所致行为异常引起的摄食吞咽障碍。

　　共识二：筛查与评估不只是筛查有无吞咽障碍，更重要的是评估吞咽安全性和有效性方面存在的风险及其程度，强调以团队合作模式进行评估(图1)。

　　共识三：对于疑似有吞咽问题的患者或老年人，应进行吞咽障碍的筛查，筛查一般由护士完成，其他专业人员也可参与。
需强调的是：筛查并非用于量化吞咽障碍的风险程度或指导吞咽障碍的管理，筛查不能取代临床功能评估和仪器检查。

　　共识四：全面了解病史，对于选择进一步的评估和正确的治疗决策，具有事半功倍的效果。

　　共识五：所有的床旁进食评估都需要进行容积-黏度测试(V-VST)，但首先要确认患者是否有适应证和禁忌证。

　　共识六：吞咽造影检查(VFSS)和软式喉内窥镜吞咽功能检查(FEES)是确定吞咽障碍的金标准。
应用这些设备的检查能更直观、准确地评估口腔期、咽期和食管期的吞咽情况，了解吞咽气道保护功能完整情况，对于诊断、干预手段选择和咽期吞咽障碍的管理意义重大。

　　共识七：VFSS一般由放射科医师和言语治疗师或主管医生共同合作完成此项检查;有条件的单位可以开展吞咽造影的量化分析;造影检查的专业人员必须通过正规培训，造影检查前需充分向患者说明目的、方法和风险，签署知情同意书;X线对人体有多种不良作用，在获取足够诊断/治疗信息的前提下，检查时应尽量设法减少患者的辐射暴露时间。

　　共识八：VFSS和FEES各有所长，结合病例和技术条件可选择性的应用，有条件的单位推荐二者结合应用，优势互补。

　　共识九：仪器检查可以为专业人员提供有价值的补充信息。
医生和治疗师应了解各种吞咽仪器检查方法的特点、适应证和禁忌证。
应清楚检查的目的，预期得到什么信息，不可滥用。
同时充分向患者家属说明，并签署知情同意书。

　　共识十：营养是吞咽障碍患者需首先解决的问题，若无禁忌证，推荐使用肠内营养。
对于肠内营养不能满足需求或有禁忌证的，可选择部分或全肠道外营养。

　　共识十一：营养管理非常重要。
推荐成立营养管理小组，并有专业营养师参与;对于吞咽障碍患者营养的管理不仅需要考虑营养的量，而且需要考虑营养的供给方式、食物的性状、膳食的合理调配等内容。

　　共识十二：口腔训练是恢复吞咽功能的基础训练，通过大脑皮层感觉运动的神经调控机制，改善咀嚼、舌的感觉及功能活动，不容忽视。

本文转载自http://www.tykn120.cn 吞咽功能治疗仪